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过敏性鼻炎不容忽视,谈谈治疗与护理“心经”
来源: 作者: 2019/3/12
摘要:

你是从什么时候开始感觉到鼻炎犯了呢~

春暖花开,草长莺飞,却是又到了过敏原们活跃的季节,不得不防。郊外春游沾上的花粉、地毯上的螨虫,甚至和煦春风中的细小尘埃,都是让过敏性鼻炎患者头疼的过敏原。约你谈谈治疗与护理“心经”,解决过敏性鼻炎问题,才能畅快呼吸。


1、你知道过敏性鼻炎的危害吗?

        过敏性鼻炎是常见的过敏性疾病之一,国内外大量的流行病学调查显示,近年来过敏性鼻炎的患病率明显上升。过敏性鼻炎会严重影响患者的日常工作、学习和生活,降低患者的生活质量,增加经济负担。

        如果不及时诊断和治疗,还会导致记忆力下降,甚至影响儿童智力发育,甚至可发展成为过敏性哮喘,危害严重。临床调查发现,过敏性鼻炎患者发生哮喘的危险性是正常人的4-20倍,有较多的哮喘患者在哮喘发作前有过敏性鼻炎的症状,积极治疗过敏性鼻炎可以有效的预防哮喘的发生或复发。

2、何为过敏性鼻炎?

        过敏性鼻炎又称变应性鼻炎,是机体暴露于变应原后主要由IgE介导的鼻粘膜非感染性慢性炎性疾病,表现为“鼻痒、打喷嚏、流清涕”等为主要症状的疾病。由于过敏原呈季节性的增减或持续存在,其发病呈季节性或常年性,一般春秋季节多发。患者往往有明显的遗传过敏体质,在疾病发作时可伴有眼结膜、上颚及外耳道等处的瘙痒。

        过敏性鼻炎发病机制是由IgE介导的Ⅰ型变态反应是过敏性鼻炎发病的核心机制,是指机体对环境变应原产生过量的特异性IgE而诱发的免疫及炎症反应。过敏性鼻炎的发病与遗传和环境的相互作用相关。

3、过敏性鼻炎的临床表现

        过敏性鼻炎的典型症状为:阵发性喷嚏,清水样涕、鼻痒和鼻塞。可伴有眼部症状,包括眼痒、流泪、眼红和灼热感等。如果致敏原以室内变应原(尘螨、蟑螂、动物皮屑等)为主,症状多为常年发作。文献报道,40%的过敏性鼻炎的患者可合并支气管哮喘,在有鼻部症状的同时,还可伴有喘息、咳嗽、气急和胸闷等肺部症状。具体的,过敏性鼻炎发作的时候双侧鼻粘膜苍白、肿胀,下鼻甲水肿,鼻腔有多量水样分泌物。眼部可表现为结膜充血、水肿。伴有哮喘、湿疹或特应性皮炎的患者有相应的肺部和皮肤的体征。

        过敏性鼻炎在儿童还会有些特殊体征,比如“变应性暗影”(俗称黑眼圈),症状严重的孩子可能会出现医学上所谓的“变应性敬礼”动作,即为减轻鼻痒和使鼻腔通畅而用手掌或手指向上揉鼻。“变应性皱褶”指患儿经常向上揉搓鼻尖而在外鼻皮肤表面出现横行皱纹。


4、找一找,过敏性鼻炎的“过敏原”?

        诱发过敏性鼻炎的物质为过敏原,即变应原。其形式可分为“接触式,吸入式,食入式和注入式过敏原”,值得注意的是,吸入性过敏原是导致过敏性鼻炎的最主要因素。

        吸入性过敏原是指空气中漂浮着,随呼吸进入人体的过敏原,可引起过敏性鼻炎和过敏性哮喘等疾病。常见的吸入性过敏原有“尘埃、花粉、真菌、动物皮毛、羽毛和棉花絮”等。在吸入性过敏原中,尘螨是全球分布最广泛的过敏原之一。其个体微小,需要借助显微镜才能看到,主要存在于家居卧室内,以床褥、沙发、地毯、衣物以及空调过滤网中多见。80%左右的哮喘、鼻炎和皮炎均与尘螨相关,危害人类健康,尤其是儿童。 


5、过敏性鼻炎的治疗

       过敏性鼻炎的治疗原则包括环境控制、药物治疗、免疫治疗和健康教育。环境控制主要指避免接触变应原和各种刺激物,此乃本病防治策略的一个重要组成部分,但通常很难达到这一目标。

       过敏性鼻炎的主要治疗方法是药物治疗和变应原特异性免疫治疗。

        药物治疗主要是糖皮质激素和抗组胺药物治疗。鼻用糖皮质激素是过敏性鼻炎的一线治疗药物,临床推荐使用,是目前治疗过敏性鼻炎最有效的药物,其安全性和耐受性良好。口服糖皮质激素是过敏性鼻炎的二线治疗药物,临床酌情使用,可短期使用。

        第二代抗组胺药为过敏性鼻炎的一线治疗药物,例如盐酸左西替利嗪,这类药物起效快速,作用持续时间较长,能明显缓解鼻部症状特别是鼻痒、喷嚏和流涕,对合并眼部症状也有效,但对改善鼻塞效果有限。具有良好的安全性,镇静和嗜睡的不良反应较少见,一般每天用药一次,疗程不少于2周。其他药物还包括抗白三烯药、肥大细胞膜稳定剂、减充血剂、抗胆碱药等。

        免疫治疗是指变应原特异性免疫治疗,是过敏性鼻炎的一线治疗方法。该方法是针对IgE介导的Ⅰ型变态反应的对因治疗:即给予患者逐步增加剂量的变应原提取物,以诱导机体免疫耐受,使患者再次接触变应原时症状减轻,甚至不产生临床症状,目前主要包括皮下注射法和舌下含服法。过敏性鼻炎目前尚无法根治,治疗目标是达到并维持临床控制,健康教育在过敏性鼻炎的防治体系中十分重要。


6、过敏性鼻炎的主要人群

过敏性鼻炎的好发人群是一些长期接触有害气体或从事装修煤炭等行业的工作人员,和过敏性体质的人群,如儿童、女性和身体虚弱的人群。

7、过敏性鼻炎的预防

        远离过敏原很关键。患者可在医院做过敏原筛查试验,根据检查结果有效避免远离过敏原。对于尘螨过敏的患者,建议定期清洁室内环境,毛绒玩具消毒,勤换床上用品来减少过敏原。

        过敏性鼻炎的患者尽量避免接触刺激性物质,如香水、油漆等,花粉季节或是雾霾天气,减少外出或外出时尽量戴好口罩。健康得宜饮食。过敏性鼻炎的患者发作时饮食以清淡为主,忌食生冷和刺激性食物,山药、大枣、莲子和桂圆等食物对治疗鼻炎起到很好的缓和效果。

        过敏性鼻炎的患者应该加强鼻部护理,可以使用生理性海水喷雾清洗鼻腔,生理性海水的成分安全,可以清洗鼻腔的致病菌和过敏原,还能湿润鼻腔,避免鼻腔干燥出血。


本文作者:

四川省医学科学院

四川省人民医院皮肤病性病研究所(刘扬英)副主任医师

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